پرسشنامه جو ایمنی دارای ۲۰ سوال است که جو ایمنی در محل کار را از ابعاد مختلف مانند ارتباطات ایمنی، پاسخگویی مدیران، تعهد مدیریت، محیط ایمن، درک خطر، هشیاری و آگاهی از مسائل ایمنی، رضایت شغلی می سنجد. تعدادی از نمونه سوالات این پرسشنامه در زیر آمده است.
تعدادی از نمونه سوالات پرسشنامه ایمنی در محل کار:
۱-مدیران برای مسایل ایمنی به اندازه سایر مسایل اهمیت قایل هستند
۲-مدیران به انجام کارها با روش ایمن پاداش می دهند.
۳-همکارانم اغلب در مورد این که چگونه به طور ایمن کار کنند با هم بحث می کنند.