این پرسشنامه دارای ۶۵ سوال است و به منظور سنجش میزان اضطراب دانش آموزان ساخته شده و چهار عامل را اندازه گیری می کند که عبارتند از: ترس از ابراز وجود و بیان خود، اضطراب امتحان، عدم اطمینان در مواجه شدن با انتظارات دیگران و برآورده کردن آنها، و واکنش فیزیولوژیکی مربوط به تحمل کم فرد در مقابل استرس است.
تعدادی از نمونه سوالات پرسشنامه عبارتند از:
۱- آیا وقتی که معلم می خواهد از تو درس بپرسد، نگران می شوی
۲-آیا وقتی که امتحان می دهی، نگران هستی،
۳-آیا وقتی می خواهی در کلاس درس را جواب بدهی، زانوهایت می لرزد
مشخصات فایل این پرسشنامه به صورت زیر می باشد:
قالب فایل: پی دی اف
روش نمره گذاری: دارد.